Lažni odštetni zahtjevi

Šteta od prijevara prošle je godine u Hrvatskoj dosegnula brojku od 20.000; osiguravatelje je prema nekim procjenama stajala oko 220 milijuna kuna, dok neki čak govore i o 340 milijuna kuna.

Na prijevare u osiguranju nije imuna nijedna vrsta osiguranja, no najviše su na udaru kratkoročne, odnosno najmasovnije vrste osiguranja kao što je, primjerice, osiguranje motornih vozila. Razlog je što ta vrsta osiguranja, što zbog svoje kratkoročnosti i masovnosti, što zbog komercijalnih ili ekonomskih razloga, vrlo teško može biti predmetom sustavne i temeljite kontrole. Prijevara u osiguranju ima otkako su ljudi počeli udrživati svoj kapital radi smanjenja rizika individualnoga gubitka. Međutim, zabrinjava kontinuiran uzlazni trend, tako da se danas u svijetu prijevare u osiguranju prema kriminalnom intenzitetu svrstavaju na drugo mjesto, odmah iza izbjegavanja plaćanja fiskalnih davanja. Statistički je dokazano da prijevare u tom području gotovo proporcionalno prate razvoj osiguravateljskog tržišta u određenoj državi, što, preneseno na hrvatsko tržište osiguranja, za koje se još navodi da je relativno nezasićeno, znači da je era prijevara u osiguranju tek pred nama.

Tek za orijentaciju treba spomenuti da su štete od prijevara prošle godine dostigle brojku od 20.000, što je oko pet posto njihova godišnjeg broja, a osiguravatelje su prema nekim procjenama stajale oko 220 milijuna kuna, dok druge procjene govore i o iznosu od 340 milijuna kuna. Istodobno nije zanemarivo ni to da MUP-ove službene statistike pokazuju jednoznamenaste brojke otkrivenih prijevara.

Kad je riječ o točnom broju prijevara u osiguranjima, važno je reći da ne postoje egzaktni podaci iako su provedena brojna istraživanja. No rezultati koji iz njih proizlaze upućuju na tri važne činjenice: ne može se doznati koliki je ukupan broj počinjenih prijevara, samo 25 posto osiguravatelja sposobno je baviti se problemom prijevara u osiguranju, i treće, konkretne prilike, prvenstveno društveno okruženje, znatno se razlikuju od tržišta do tržišta – rekao je Berislav Matijević, zamjenik direktora Croatia osiguranja u Podružnici Rijeka. Osim toga, istraživanja su nedvosmisleno potvrdila i da su prijevara podložne sve vrste osiguranja, ali i da je frekvencija prijevara najviša kod osiguranja treće osobe. Pritom valja napomenuti da aktivno sudjelovanje osiguravatelja u borbi protiv prijevara 60 posto sprječava njihovu pojavu.

Mnogo pokazatelja upozorava na prijevaru, no najčešći su slučajevi kad oštećenik požuruje s isplatom štete i pritom radije prijaje na manji iznos odštete nego na njezino dodatno ili kvalitetnije dokumentiranje. Pokazatelj je i, primjerice, slučaj u kojem je takav ‘oštećenik’ neuobičajeno dobro i detaljno informiran o terminologiji vezanoj uz osiguranje, o normativima popravka vozila, medicini i sličnom. Sumnja na prijevaru kod osiguravatelja se rada i kad osiguranik olako prizna svoju krivnju za prometnu nezgodu ili izjava kako je imao osjećaj kao da je bio prisiljen na sudar (podmetanje ili forsiranje sudara). Alarmna se lampiča kod osiguravatelja pali i u slučajevima kad je datum računa popravka za vozilo ispostavljen prije nego što je bilo objektivno moguće popraviti vozilo, kad je račun popravka za vozilo obavila neka nepoznata tvrtka ili kad se vozilo odveze na popravak u neku, nelogično s obzirom na mjesto nezgode, previše udaljenu radionicu.

A što se sve radi da bi se tome stalo na kraj? Moguće prijevara prepoznajemo služeći se raznim metodama kao što su educiranje zaposlenika, uporaba ‘znakova opasnosti’, provođenje unutarnjih i vanjskih kontrola, uvođenje besplatnih telefona, na kojima se, uz zajamčenu anonimnost pozivatelja, može dobiti pomoć u razotkrivanju prijevara. Učinkovite metode su i upotreba baza podataka, koja podrazumijeva upotrebu analitičkih i statističkih podataka i izvještaja koji mogu prepoznati situacije karakteristične za prijevaru. Upotreba tzv. pametnih programa podrazumijeva uporabu softvera koji može prepoznati složenije ponašanje karakteristično za prijevaru i ad hoc inspekcije – saznali smo od Berislava Matijevića.